焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,(凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。)其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑,不应诊断为焦虑症。
二、广泛性焦虑障碍
指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症,并有显著
的植物神经症状、肌肉紧张,及运动不安。病人因难以忍受有无法解脱,而感到痛苦。
其基本特征为泛化且持续的焦虑,不局限于特定的外部环境。主诉常见:总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。患者常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见,并常与应激有关。病程不定,但趋于波动并成为慢性。
【临床表现】
广泛性焦虑障碍是焦虑谱系障碍中常见的表现形式,常缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。
1、精神性焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感,易于出现惊跳反应;注意力难于集中,易受干扰;难以入睡、睡中易惊醒;情绪易激惹等。
2、躯体性焦虑 表现为运动不安与肌肉紧张。运动不安可表现搓手顿足,不能静坐,不停地来回走动,无目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及肩背部肌肉,紧张性头痛也很常见,有的患者可出现肢体的震颤。
3、自主神经功能紊乱 表现为心动过速、胸闷气短,皮肤潮红或苍白,口干,便秘或腹泻,出汗,尿意频繁等症状。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。
4、其他症状 广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是疾病的主要临床相。
此外,广泛性焦虑障碍是一种高共病性的疾病,最常见的为抑郁症,其次为人格障碍(如强迫、表演、回避型)和其他焦虑障碍(如惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍)。由于广泛性焦虑障碍共病率高,症状不断演化,故诊断的稳定性不高。其慢性化常与共病有关。
【症状标准】
1、 符合神经症的诊断标准;
2、 以持续的原发性焦虑症状为主,并符合以下两项:
① 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
② 伴自主神经症状或运动性不安。
【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受有无法解脱,而感到痛苦。
【病程标准】符合症状标准至少已6个月。
【排除标准】
1、 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;
2、 排除兴奋药物过量、催眠镇定药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。